Medial malleolus malunion with secondary tibiotalar and syndesmotic incongruence - two case reports and «box resection¼ for its treatment / Mal unión del maléolo medial con incongruencia tibiotalar y sindesmótica: «resección en caja¼ para su tratamiento

Abstract: Introduction: Ankle fractures are among the most common injuries treated by orthopaedic surgeons. Malunion is one of the possible complications, and corrective surgery is often used to avoid long-term disability. However, few studies address medial malleolus malunion and the best revision surgery technique is controversial. We describe a new surgical technique, the «box resection¼. Material and methods: We present two cases of medial malleolus malunion with secondary talus lateral translation and syndesmotic incongruence. In order to restore a congruent tibiotalar joint, we performed the described technique. Results: We record significant improvement of AOFAS Score and range of motion in both cases, with resolution of pain symptoms. Postoperative radiographs show a congruent mortise with syndesmosis reduction. Conclusion: The box resection allowed immediate talus medial translation to its original position. It is a simple and effective solution, with a good functional outcome.

Resumen: Introducción: La consolidación viciosa del maléolo interno es una posible complicación en las fracturas maleolares. Su tratamiento es difícil y controvertido, por el momento no hay una solución estándar. Proponemos una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de estos casos que denominamos «resección en caja¼. Material y métodos: Presentamos dos casos de consolidación viciosa del maléolo interno, asociados con traslación lateral del astrágalo y incongruencia de la sindesmosis, donde aplicamos la técnica quirúrgica descrita. Resultados: En ambos casos, obtuvimos una mejora significativa en el puntaje AOFAS y en el rango de movilidad, así como en la resolución de las molestias por dolor. Las radiografías muestran mortajas congruentes y anatómicas, con una reducción satisfactoria de la sindesmosis. Conclusión: La técnica de «resección en caja¼ es simple y eficaz produciendo un buen resultado clínico y funcional.

Detección de Enterococcus faecium resistente a vancomicina: experiencia de dos años en un hospital de alta complejidad / [Detection of vancomycin-resistant Enterococcus faecium: 2 years’ experience in a high complexity hospital ]

The presence of vancomycin-resistant enterococci (VRE) in our hospital prompted us to apply an appropriate method for assessing its rectal carriage. A screening method with bile-esculin azide agar plus different concentrations of vancomycin was used. The antimicrobial susceptibility study of enterococci isolated from clinical samples was also emphasized. The present study includes the surveillance and detection of VRE in our hospital during two years. A total of 260 samples corresponding to 138 patients were studied, 158 of them resulting positive. All EVR were Van A Enterococcus faecium, with MICs of vancomycin > or = 256 micrograms/ml. The analysis of susceptibility patterns shows variations with chloramphenicol, tetracycline and high level gentamicin concentrations. This method was easily applied because materials could be available in any clinical microbiology laboratory, and in our hands it has demonstrated to be useful for epidemiological surveillance for EVR.

Resistencia a macrólidos, lincosamidas y estreptograminas en estreptococos del grupo viridans aislados de infecciones clinicamente significativas / Resistance to macrolides, lincosamides and streptogramins in viridans group streptococci isolated from clinically significant infections

Pocas veces ha sido estudiada la sensibilidad de los estreptococos del grupo viridans a macrólidos, lincosamidas y estreptograminas. Estos antibióticos pueden ser drogas alternativas para el tratamiento de pacientes hipersensibleas a la penicilina. El objetivo de este estudio fue descubrir el estado actual de la resistencia a macrólidos, lincosamidas y estreptograminas en estreptococos del grupo viridans aislados en Hospital Pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires. La sensibilidad a penicilina fue determinada por el método de macrodilución en medio líquido según normas de NCCLS. Las pruebas de difusión a eritromicina, azitromicina, clindamicina, espiramicina, pristinamicina I y II se realizaron por el método de difusión en agar Mueller Hinton adicionado de un 5 por ciento de sangre ovina. Las placas fueron incubadas a 35§ C durante 24 horas. Los discos de eritromicina y clindamicina fueron colocados enfrentados a una distancia de 20 mm entre sí para poder observar el fenómeno de inducción. La identificación de estas bacterias se efectuó con API 20 Strep. Diecisiete (46 por ciento) de los 37 aislamientos de estreptococos del grupo viridans que fueron considerados clínicamente significativos resultaron ser resistentes o con sensibilidad intermedia a eritromicina y azitromicina. Solo uno (3 por ciento) fue resistente también a clindamicina, espiramicina, y pristinamicina I pero no a pristinamicina II. Dieciséis de los 17 aislamientos resistentes a eritromicina presentaron el fenotipo M (probablemente eflujo) y solo uno exhibió un patrón compatible con el mecanismo MLS constitutivo. La resistencia a eritromicina estuvo significativamente asociada a la resistencia a penicilina. La resistencia a macrólidos en estreptococos del grupo viridans fue mayor que la observada previamente en S. pyrogenes en la Argentina, aún en zonas de alta prevalencia donde esta última ha llegado solo al 12 por ciento. Este hecho puede significar un obstáculo para el uso de macrólidos en el tratamiento o en la profilaxis dirigidos a estreptococos del grupo viridans. Estos microorganismos resistentes podrían además representar un importante reservorio para los determinantes genéticos de la resistencia a macrólidos en la comunidad

Active replication of hepatitis B virus (HBV) in HIV type 1 and in HIV type 2 infected patients

A fim de avaliar as consequencias da infeccao por HIV no curso da infeccao por HBV, ou na imunidade anteriormente adquirida, estudamos um grupo de 66 doentes Caucasoides HIV1+ sintomaticos e outro de 38 individuos seropositivos para HIV2 e provenientes da Africa, quanto a marcadores serologicos de infeccao por HBV e quanto a presenca de DNA viral circulante, tomada como sinal de replicacao do virus da hepatite. Os grupos HIV+ foram comparados com controles seronegativos adequados tendo-se verificado que 7,6 por cento dos doentes HIV1+ eram tambem HBV-DNA+ (versus 3,2 por cento nos seronegativos) bem como 2,6 por cento dos HIV2+ (versus 2,9 por cento nos controles seronegativos), nao sendo as diferencas estatisticamente significativas em qualquer um dos casos e nao tendo sido encontrada correlacao entre infeccao por HIV e replicacao ativa de HBV...

Craniotomia fronto-órbito-pterional unilateral e clinoidectomia anterior extradural no tratamento de aneurisma bilateral do segmento oftálmico da artéria carótida interna / Unilateral fronto-orbito-pterional approach with extradural anterior clinoidectomy in the treatment of bilateral ophtalmic segment aneurism

Os autores relatam um caso de aneurisma bilateral em espelho do segmento oftálmico da artéria carótida interna tratado com craniotomia fronto-órbito-pterional direita associada com clinoidectomia anterior extradural